乐动体育-法国队报：文班亚马宣布自己已从右肩深静脉血栓中康复

　　“当时在本地的医院照了片，没发现问题，说是腰椎间盘突出，做了针灸、理疗等，症状还是没有改善。”

　　“平时也没受过伤，根本没有想到会骨折。”

　　近日，84岁的杨女士在湖南省第二人民医院综合康复科诊断为腰3椎体压缩性骨折，诊断结果让她大吃一惊。

　　原来杨女士平日身体健朗，在家做点家务活，生活自理、轻松自在。

　　不久前，杨女士突然感到腰痛，翻身困难，无法动弹，只能卧床在家。

　　口服布洛芬止痛后，疼痛仍没有缓解，由家属送至当地医院就诊，查腰椎X线提示腰椎各椎体形态正常，未见骨折线（图1）。

　　（图1，X线提示正常）

　　以“腰痛查因”转诊至湖南省脑科医院康复科后，通过详细询问，并查2-4腰椎局部压痛、叩痛，立即查腰椎核磁共振。

　　结果显示腰3椎体新鲜压缩性骨折（图2），骨密度检查提示重度骨质疏松（图3）。

　　（图2，腰3椎体新鲜压缩性骨折）

　　（图3，重度骨质疏松）

　　针对杨女士这种情况，没有受伤史，为什么会出现骨折？

　　为什么普通照片发现不出骨折，而磁共振能检查出骨折？

　　（网络图，仅供参考）

　　如何治疗骨质疏松性骨折？以及怎样预防骨质疏松？

　　湖南省第二人民医院康复科汤清平主任表示，杨女士骨折的祸根其实是“骨质疏松”，曾有人将其比作无声无息的窃贼。

　　它是一种盗取骨骼资源且引起骨骼微结构恶化的疾病，是非外伤性脊柱椎体压缩性骨折最常见的原因，尤其常见于绝经后的妇女及老年人。

　　汤清平主任进一步解释，骨质疏松是多种原因引起的一组骨病，骨组织有正常的钙化，钙盐与基质呈正常比例，以单位体积内骨组织量减少为特点的代谢性骨病变。

　　骨的显微结构受损，骨骼脆性增加，从而导致骨骼发生骨折的危险性升高为特征的一种全身性骨骼疾病。

　　根据病因骨质疏松可分为原发性骨质疏松性骨折：I类绝经后骨质疏松、II类老年性骨折疏松，继发性骨质疏松，特发性骨质疏松。

　　多由于钙质不足、缺乏运动、绝经、吸烟、酗酒、过量饮用咖啡或浓茶，长期服用如类固醇、过量的甲状腺激素等，合并其他基础疾病如类风湿关节炎、甲亢、糖尿病、冠心病等。

　　（网络图，仅供参考）

　　为什么普通照片发现不出骨折，而磁共振能检查出骨折？

　　X线检查是临床诊断外伤骨折最常用的检查方法，简单实用、方便经济。

　　通过X线可大体观察到椎体双凹变形，椎体前缘坍塌呈楔形改变，称为压缩性骨折。

　　但只有当椎体骨质损失30%-50%以上的骨结构改变才能在X线上观察到，其存在自身的技术局限，很难发现椎体隐匿性骨折（常规X线平片及CT检查阴性却实际存在的骨折）。

　　该类骨折由于外伤后骨小梁断裂、相互嵌入或轻微移位所致，包括骨皮质连续性中断、骨小梁骨折线。

　　因此该类型骨折易造成临床医生的漏诊与误诊，从而错过对患者的最佳治疗时机，并可能导致不可逆的局部松质骨坏死、骨软骨缺损及退行性骨关节病等严重后果。

　　MRI是目前临床诊断隐匿性骨折的有效方法，由于MRI具有较高的敏感性、安全性及软组织分辨率，操作简单、定位准确。

　　在诊断中早期隐匿性骨折方面有明显的优越性，不仅能及时、准确地发现由于骨小梁断裂交错形成的骨折线，并且能清晰显示髓腔内的出血、水肿情况。

　　有效区分正常骨髓和病变的部位，对水肿和骨折线的范围清晰显示，有助于临床诊断。

　　（网络图，仅供参考）

　　如何治疗骨质疏松性骨折？

　　复位、固定、功能锻炼、抗骨质疏松治疗是治疗骨质疏松性骨折的基本原则，在强调个体化，可采用非手术或手术治疗。

　　具体方法应根据骨折部位、骨折类型、骨质疏松程度和患者全身状况而定，权衡手术与非手术治疗的利弊，做出合理的选择。

　　非手术治疗适用于症状和体征较轻，影像学检查显示为轻度或无椎体压缩骨折，或不能耐受手术者。

　　治疗常采用卧床，体位复位，止痛、脱水消肿、抗骨质疏松及支具等方法，但需定期检查，了解椎体压缩是否进行性加重，积极防治下肢深静脉血栓、坠积性肺炎、泌尿系感染、褥疮等并发症。

　　手术治疗适用于非手术治疗无效，疼痛剧烈，不稳定的椎体压缩性骨折，不宜长期卧床者，能耐受手术者。

　　目前最常用的微创手术治疗方法：椎体形成术（PVP）和椎体后凸成形术（PKP），此手术具有创伤小，见效快，并发症发生率低等优点。

　　康复治疗：需从体位和人体力学、柔韧性、力量强化、负重、平衡能力等五个方面进行。

　　康复的首要重点应放在体位和身体力学上；柔韧性是骨质疏松治疗中的一个焦点，可以辅助改善体位和增强正确的身体力学。

　　力量强化会改善体位和平衡；规律的负重活动可减少跌倒和骨折的风险，是骨质疏松治疗的决定性部分。

　　平衡能力训练能减少跌倒、降低骨折风险。

　　如何预防骨质疏松？

　　一级预防：

　　从儿童、青少年做起，注意合理膳食营养，多食用含钙、磷高的食物，如鱼、虾、牛奶、乳制品等。坚持科学的生活方式，如坚持体育锻炼，多接受阳光浴。

　　二级预防：

　　随着年龄增长，尤其对于绝经后妇女，骨丢失量加速进行，此时期应每年进行一次骨密度检查，发现问题及早采取防治措施。

　　三级预防：

　　对于已诊断为骨质疏松的患者应积极进行抑制骨吸收的药物治疗，加强防止跌倒、坠床、防颠、防弯腰提重物等措施。

　　针对中老年骨质疏松合并骨折的患者，应积极手术，予以坚强的内固定，早期下床活动。

　　予以营养、补钙、遏制骨丢失，加强锻炼，勤晒太阳。

　　（编辑Eliza）

　　湖南医聊特约作者：湖南省第二人民医院康复科 汤清平 熊伟

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